Наиболее часто сосудистые осложнения при сахарном диабете развиваются из-за поражения стенки кровеносных сосудов по причине длительной нестабильности гликемии. Самыми первыми сосудами, страдающие при этой патологии, являются мелкие, а через некоторое время развиваются патологии и в больших.
Первые звоночки
Органами-мишенями, поражающимися в первую очередь, когда развиваются сосудистые осложнения сахарного диабета, являются глаза и почки. Несколько позже поражаются коронарные сосуды и сосуды нижних конечностей.
Поражение глаз развивается по причине недостаточности кровообращения в артериях глазного дна, отчего страдает сетчатка. Сосуды приобретают более ломкий характер и имеют тенденцию к кровоизлиянию. Ретинопатия возникает постепенно, что больной просто не замечает того, как она прогрессирует. На поздних стадиях может наступить отслойка сетчатки и значительное ухудшение зрения или даже его полная потеря.
Степень этой патологии может установить окулист, осматривая глазное дно. Посещение окулиста больному с сахарным диабетом рекомендовано ежегодно, с целью определения степени и лечения ретинопатии. Однако, при запущенном процессе визиты к окулисту обычно бывают чаще, чем раз в год.
Вместе с диабетической ретинопатией развивается и нефропатия – поражение почек. Когда поражаются мелкие почечные сосуды начинают страдать почечные клубочки, представляющие собой своего рода фильтр для ненужных организму веществ, что ведет к ухудшению его работы.
С мочой начинает выводиться белок, который при полном здоровье почечного аппарата в мочу не попадает. Начальные проявления нефропатии человеком также не ощущаются, а обнаруживается она лишь при обследовании, которое включает в себя:
- анализ крови на мочевину, креатинин;
- анализ мочи на белок;
- скорость клубочковой фильтрации.
Больному с сахарным диабетом подобное обследование рекомендовано проходить ежегодно на ранних стадиях нефропатии, а при запущенном процессе чаще.
Проблемы с коронарными артериями и крупными сосудистыми магистралями имеют связь с развитием атеросклероза. Патогенез этого осложнения у лиц, страдающих сахарным диабетом, не имеет принципиального отличия от патогенеза атеросклероза у здоровых людей. Но больные сахарным диабетом подвержены атеросклеротическим процессам больше здоровых, при этом он развивается у более молодых людей.
Клинические примеры атеросклероза
- При поражении коронарных сосудов могут появиться болевые ощущения в грудной клетке, одышка при физической нагрузке и в покое.
- Длительная боль в груди, тошнота, иногда рвота. При сахарном диабете вследствие дегенерации нервной ткани могут не проявиться вышеописанные симптомы.
- Повышение артериального давления очень часто сопутствует сахарному диабету, а на его фоне может развиться инсульт. Такое грозное осложнение может привести к параличу и даже смертельному исходу. Также при гипертонии могут усугубляться диабетическая ретинопатия с нефропатией, поскольку повышенное давление плохо влияет на оболочку сосудов.
- При развитии атеросклеротических бляшек в артериях ног развиваются болевые ощущения в мышцах, более выраженные при физической нагрузке. Боли могут оставаться даже после окончания физической нагрузки.
Лечение и профилактика
Основная опасность в осложнениях этой патологии в том, что она развиваются очень медленно, незаметно для пациента и большинства врачей.
Важным моментом для профилактических мероприятий и терапии осложнений диабета является хороший контроль гликемии, поскольку осложнения развиваются при ее высоких цифрах. Помимо контроля показателей сахара крови, следует раз в 3 месяца сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин с целью выявления скачков сахара за последние 3 месяца.
Регулярная диспансеризация у офтальмолога позволяет своевременно лечить проявления ретинопатии. Для ее лечения применяются глазные капли, а в особо запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции сетчатки – лазерной коагуляции. Она помогает сохранить зрение в случае развития поздних стадий.
Для того чтобы как можно раньше диагностировать развитие нефропатии, следует проходить регулярное обследование у нефролога, а также отказаться от вредных привычек. Бороться с нефропатией также поможет лечение гипертензии, включающая в себя:
- борьбу с лишним весом;
- прием препаратов (некоторые из гипотензивных средств имеют нефропротекторное действие – например, ингибиторы АПФ);
- придерживание диетических рекомендаций.
Правильное питание играет очень высокую роль в борьбе с атеросклерозом и повышенным уровнем холестерина.
Активная профилактика сосудистых осложнений проводится путем назначения сосудистых препаратов не реже одного раза в год. Она поддерживает микроциркуляцию. Чаще всего назначаются препараты, содержащие в своем составе альфа-липоевую кислоту, мельдоний, витаминные комплексы. Профилактические курсы могут проводиться как в стационаре, так и на дому, поскольку многие сосудистые препараты выпускаются и в таблетированной форме.
Помимо сосудистых осложнений, могут развиваться и нейрогенные, поскольку из-за нарушения кровоснабжения страдают нервы.
Ноги поражаются чаще всего из-за облитерирующего атеросклероза и нейропатий. Существует ряд рекомендаций по уходу за ногами диабетиков.
- Исключение из приборов по уходу за ногами острых и режущих предметов. Лучше всего подходит пилочка.
- Не следует коротко стричь ногти, поскольку это приводит к вростанию ногтя в кожу. За этим процессом следует тяжелолечимое хроническое воспаление, которое может потребовать хирургического лечения.
- Использование удобной обуви из натуральных материалов. Отказ от высоких каблуков.
- Отказ от грелок и горячих ванночек. Ввиду снижения чувствительности можно получить термический ожог.
- После мытья ноги промакиваются полотенцем, а не растираются. Это делается с целью профилактики опрелостей и мозолей.
- Использование кремов для ног.
- Исключение хождения босиком.
- Резинка на носках не должна быть тугой, чтобы не ухудшать кровообращение.
- Ежедневный осмотр подошвы на наличие мозолей, ранок. При обнаружении таковых лучше всего обратиться к подиатру.
Оказание помощи при повреждении ног
При обнаружении раневых поверхностей или потертостей и трещин на ногах у пациента следует в первую очередь промыть ее раствором с дезинфицирующими свойствами. Для этих целей подходит Диоксидин, Фурацилин и другие. После промывания раневая поверхность должна быть закрыта бактерицидным пластырем. Исключено применение растворов, содержащих спирт: йод, зеленка, фукарцин, марганцовка, поскольку они способны привести к ожогу.
Повышенное артериальное давление и нарушение холестеринового обмена обязательно подлежат коррекции. Рекомендовано анализ на липидный спектр ежегодно и ежедневный мониторинг показателей давления.
Целевыми цифрами холестерина является 4,5 ммоль/л, а артериального давления 135/80 мм рт. ст. Все показатели, которые выше этих цифр, требуют незамедлительного лечения и более частого контроля.
Для коррекции липидного обмена назначается диета с исключением животных жиров и препараты, снижающие холестерин крови – статины. Их дозировка подбирается индивидуально в зависимости от различных факторов.
Артериальное давление корректируется при помощи антигипертензивных препаратов, лечение этой патологии лучше проводить у врача-кардиолога, который подберет необходимые препараты и их дозировку. Следует отметить, что препараты против холестерина и давления принимаются ежедневно и пожизненно.
