Главный принцип инсулинотерапии – имитация физиологической секреции гормона. Интенсивная инсулинотерапия является стандартом «лечения» сахарного диабета как 1, так и 2 типа. Физиологическая концентрация достигается путем введения инсулина разной длительности действия: базальная секреция обеспечивается утренним и вечерним введением инсулина средней продолжительности; пищевая секреция основана на введении короткого инсулина перед каждым приемом пищи.
Показания для инсулинотерапии
При соблюдении всех правил и предписаний врача можно добиться нормальных концентраций глюкозы и свести сахарный диабет как просто к образу жизни, который позволит прожить долгие годы без осложнений.
Показания, для проведения интенсивной инсулинотерапии.
- Сахарный диабет 1 типа, кроме тех случаев, когда пациент нуждается в постоянном наблюдении из-за психических заболеваний или возраста.
- Сахарный диабет 2 типа, при котором сахароснижающие препараты не приносят должного эффекта и применение инсулина является обязательным.
- Гестационный сахарный диабет.
Преимущества и недостатки
Плюсы интенсивной инсулинотерапии:
- концентрация глюкозы в течение всего дня находится в пределах нормы;
- количество вводимого инсулина определяется пациентом самостоятельно;
- нет четких рамок режима дня и физической активности;
- нет строгих ограничений в еде;
- медленное прогрессирование осложнений сахарного диабета.
Минусы:
- частый контроль сахара в крови (до 6 раз, в том числе и в ночное время);
- относительно дорогой расходный материал, который нужно обязательно закупать;
- существует риск прогрессирования сахарного диабета легкой степени.
Разновидности инсулинотерапии
Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа имеет несколько видов. Она зависит от степени сахарного диабета, возможных сопутствующих заболеваний, образа жизни.
Временная
Применяется в течение нескольких недель или месяцев. Показанием является недостаточная продукция инсулина поджелудочной железой. Временное применение инсулина позволит стабилизировать концентрацию глюкозы в крови и повысить чувствительность клеток к сахароснижающим препаратам. Отмена терапии должна быть постепенной и возможно с совместным использованием препаратов сульфонилмочевины.
Комбинированная
Включает в себя применение как самого инсулина, так и сахароснижающих препаратов. Введение гормона начинается с минимальной дозировки (максимум 8 ЕД). Увеличивать можно на 2 ЕД спустя 48 часов. При достижении концентрации глюкозы 6 ммоль/л дальнейшее повышение доз инсулина не требуется.
Важно следить за ночными показателями сахара в крови и не допускать гипогликемии. При отсутствии должного положительного эффекта комбинированной инсулинотерапии больной переводится на постоянное использование инсулина.
Как рассчитывать количество вводимого инсулина
Рассмотрим расчет для инсулина короткого действия. На каждую 1 хлебную единицу вводится 1,4 ЕД гормона. Допустим, планируется съесть 6 единиц (их можно определить в таблицах хлебных единиц). 6*1,4=8,4. Для простоты это число округляется и получается 8.
Если при измерении сахар оказался выше нормальных значений, то приплюсовывается еще несколько единиц. При 10 ммоль/л это будет 1 единица, а при 11 уже 2 единицы. То есть при каждом введении инсулина важно глюкометром определить концентрацию глюкозы и уже от полученных значений отталкиваться.
Правила при проведении интенсивной инсулинотерапии
Правило 1
Количество глюкозы утром и после еды следует держать в нормальных, индивидуальных для человека, границах. Эти нормы определяются и для групп людей. Например, для беременных стоит поддерживать уровень глюкозы в пределах 3,5-6,0, а для тех, кто постоянно использует инъекции инсулина, концентрация не должна превышать допустимые границы практически целые сутки.
Правило 2
Введение инсулина должно имитировать нормальные колебания, которые присутствуют при здоровой поджелудочной железе.
- Перед едой вводится короткий инсулин, а в течение дня два раза средний или длинный.
- После сна вместе вводится гормон короткий и средний, перед ужином – только короткий, перед тем как лечь спать – средней продолжительности.
- Использовать современные дозаторы инсулина, которые не только измеряют количество глюкозы, но и самостоятельно увеличивают количество вводимого инсулина при гипергликемии.
Правило 3
Необходимо не только вводить правильные дозы инсулина, но и придерживаться правильного питания и ежедневно иметь физическую нагрузку. Врач специально разрабатывает план питания и выдает гликемические таблицы, которые должны иметь и родственники.
Правило 4
Самостоятельное контролирование концентрации глюкозы. Измерения производятся как перед едой, так и в случае ухудшения состояния, вызванного гипо- или гипергликемией.
Правило 5
Не стоит придерживаться определенных доз вводимого инсулина. Данный показатель должен варьировать и зависеть от принимаемой пищи, физической нагрузки, эмоциональных состояний, времени суток, сопутствующих заболеваний.
Правило 6
Прежде чем самостоятельно корректировать вводимый инсулин, диету и физические нагрузки, обязательно проконсультироваться с врачом. Это важно, чтобы он определил возможности организма и составил примерную программу, которая будет считаться основой и от которой нужно будет отталкиваться в дальнейшем.
Правило 7
Связь с врачом должна быть постоянной. Это необходимо как для очередного посещения, так и в случае экстренных ситуаций.
Правило 8
Настрой и мотивация обязательно должны присутствовать. Дисциплинированность можно отнести к самой важной составляющей интенсивной инсулинотерапии.
Правило 9
Взаимоподдержка родных и близких. Возможно посещение специальных групп больных сахарным диабетом или других заболеваний.
Правило 10
Эффективность проводимого лечения складывается из нескольких пунктов:
- время появлений осложнений сахарного диабета;
- скорость их прогрессирования;
- уровень гликированного гемоглобина.
Поэтому контролировать свое состояние нужно регулярно, посещая врача не реже чем раз в полгода, проводя обследование в клинике или самоконтроль дома.
