Изменение артериального давления при сахарном диабете

Повышение артериального давления подразумевает получение цифр свыше, чем 140/90 мм рт. ст. При этой патологии в несколько раз увеличивает риск развития больших сосудистых катастроф – инфарктов миокарда или инсультов. При сахарном диабете пониженное давление встречается достаточно редко, при этом повышенным уже можно назвать цифры свыше 130/85 мм рт. ст.

Причины изменения давления

Обычно причины изменения давления на фоне сахарного диабета зависят от различных факторов, среди которых одним из главных является тип патологии. Диабет 1 типа провоцирует гипертонию из-за стремительного поражения почек – повышенный риск нефропатии, гипотония же может развиться из-за стойкого гипогликемического состояния.

При инсулиннезависимом диабете развитие гипертонии происходит намного раньше, чем других осложнений патологии. Достаточно часто это обычная эссенциальная гипертония, при которой причину состояния установить невозможно. Появление гипотонии зачастую провоцируется высокими дозировками гипотензивных средств.

Также причинами повышения давления могут состояния, которые встречаются не очень часто:

• патологии надпочечников – феохромоцитома, синдром и болезнь Иценко-Кушинга;
• аутоиммунные процессы (также могут провоцировать стойкую гипотонию);
• гипомагниемия;
• интоксикация тяжелыми металлами (давление может и снижаться);
• стрессовые состояния;
• атеросклеротические изменения.

Особенности гипертензии при диабете 1 типа

При инсулинзависимом диабете главным осложнением является нефропатия, то есть патология почек, развивающаяся у 30% больных. Она протекает стадийно:

• сначала в моче появляется альбумин;
• спустя время в моче можно определить большие молекулы белка;
• хроническая почечная недостаточность.

Следует отметить, что давление тем выше, чем больше потеря белка. Это связано с тем, что почки хуже выводят натрий, а это провоцирует задержку жидкости, и, как следствие, гипертензию. Повышение же гликемии также ведет за собой задержку жидкости, что повышает давление еще выше.

Почечная недостаточность начинает прогрессировать из-за отмирания клубочков за счет повышения в них давления. В задачу больного в таком случае входит стабилизация показателей гликемии, чтобы терминальная стадия патологии почек наступила как можно позже.

Признаки высокого давления при диабете 2 типа

Повышение давления развивается из-за того, что инсулиннезависимый диабет усугубляет течение атеросклеротических процессов. Помимо развития атеросклероза, также страдают почки и почечные сосуды в частности. Развивается сужение просвета мелких артерий и артериол, что также влечет за собой артериальную гипертензию.

Повышенное содержание инсулина в крови негативно влияет на почки, которые хуже справляются со своими обязанностями. Гиперинсулинизм развивается вследствие появления устойчивости к инсулину, за счет чего организм вынужден провоцировать все большее его количество. Почки ухудшают свою работу, и начинается задержка жидкости, приводящая к гипертензии.

Проявления гипертензии при диабете

Артериальное давление обычно изменяется в течение суток, при этом оно снижается в ночные часы. Сахарный диабет нарушает этот ритм, за счет чего оно повышается, а в некоторых случаях оно значительно растет в ночное время.

Это связано с диабетической нейропатией, которая проявляется нарушениями функционирования вегетативной нервной системы. Из-за этого сосуды перестают адекватно сокращаться и сужаться во время нагрузки или отдыха.

Высокое давление при сахарном диабете требует постоянного контроля. Иногда назначается суточный мониторинг, позволяющий установить время и дозировку антигипертензивных средств.

Лечение

Верхней границей нормы для диабетика является 130/80 мм рт. ст., который представляет собой так называемый ориентир. Обычно врачи, помимо лекарственных средств, назначают больному диету, которая также помогает несколько снизить давление.

Давление необходимо снижать постепенно, чтобы не развилось стойкого гипотонического состояния. Помимо этого, больные сахарным диабетом достаточно часто могут переносить ортостатический коллапс из-за резкой смены положения тела. Он может сопровождаться обморочными состояниями, выраженными головокружениями. Коллапсы лечатся симптоматически, чтобы не допустить стойкого подъема давления.

Зачастую назначить правильные гипотензивные препараты при диабете непросто. Это обусловлено нарушением обмена веществ, который сказывается и на действии препаратов. Лекарства должны соответствовать некоторым требованиям:

• незначительные побочные действия;
• отсутствие влияния на углеводный обмен;
• обладают кардиопротекторным действием.

Группы препаратов

При лечении сахарного диабета рекомендовано применять препараты следующих групп.

1. Мочегонные. Эффективно снижают высокое давление и выводят из организма лишнюю воду и соли. Очень часто они назначаются при явлениях застойной сердечной недостаточности с целью снижения нагрузки на сердце и борьбы с отечным синдромом. При сахарном диабете можно применять не все группы мочегонных, что связано с патологией почек.
2. Бета-блокаторы. Они действуют на бета-адренорецепторы и являются одними из первых препаратов, которые назначаются при гипертонической болезни как при сахарном диабете, так и без.
3. Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора для диабетика, поскольку обладают защитным действием на почки.
4. Блокаторы кальциевых каналов. Эффективные средства для лечения гипертензии. Также они подразделяются на препараты короткого и длительного действия. Первые из них достаточно часто используются как скорая помощь при гипертонических кризах, однако, они могут вызвать стойкое гипотоническое состояние.
5. Блокаторы АРА-2. Показаны при сахарном диабете, поскольку обладают защитным действием на артерии и вены.
6. Сосудорасширяющие препараты снимают напряжение с сосудистой стенки и за счет ее расслабления давление снижается. Редко применяются для лечения гипертензии, поскольку при их длительном приеме развивается много побочных эффектов. Могут вызвать гипотонические состояния.

Диетические рекомендации

Диета при сахарном диабете с сочетанной артериальной гипертензией должна быть направлена в первую очередь на стабилизацию углеводного обмена и снижение веса. Следует отметить, что низкоуглеводный режим питания позволяет добиться и снижения сахара, а как следствие – отодвинуть момент развития осложнений патологии, и снижения веса, а это в дальнейшем положительно отобразиться на сердечно-сосудистой, дыхательной и костно-мышечной системах.

В идеальном варианте низкоуглеводная диета назначается на ранних стадиях процесса, когда еще не началось выделение почками белка. Необходимо употребление продуктов, которые снижают гликемию:

• белое мясо;
• яичный белок;
• морская рыба;
• овощи;
• нежирные сорта сыра.

При сочетанном течении сахарного диабета и артериальной гипертензии низкоуглеводный режим питания является безальтернативным, поскольку позволяет снизить и давление, и сахар. Следует все время следить за питанием с целью снижения рисков развития осложнений.