Кетоацидоз – одно из осложнений сахарного диабета, проявлением которого является ацетон в моче, крови, запах ацетона из-за нарушенного обмена веществ. Главной причиной является нехватка инсулина и как следствие избыток глюкозы в крови. Именно глюкоза запускает все процессы, которые при отсутствии лечения приводят к тяжелым осложнениям и смерти.
Диабетический кетоацидоз
Синонимом слову ацетон являются кетоновые тела, кетоны, ацетоновые тела. Все эти понятия характеризуют наличие ацетона в крови и моче. У всех должно находиться большое количество кетоновых тел, которые характеризуют нормальное протекание обменных процессов, особенно углеводного. Они также выводятся с потом, выдыхаемым воздухом и почками.
Однако лабораторные исследования не могут определить точную концентрацию, так как она слишком мала, поэтому принято считать, что в норме кетоновых тел в моче быть не должно. Появление ацетона в высоких концентрациях, особенно когда ощущается запах, свидетельствует о серьезных проблемах с организмом.
Появление ацетона в моче свидетельствует о нарушениях углеводного обмена. В большом количестве человеком ежедневно потребляются углеводы. В норме их соотношение должно быть 1:1:4 (белки:жиры:углеводы). При действии пищеварительных ферментов углеводы расщепляются до глюкозы. Однако, при сахарном диабете эта глюкоза не участвует в обмене белков и жиров, поэтому она остается в плазме крови.
Из-за недостаточного количества инсулина простой сахар не может попасть в клетку и насытить ее энергией, поэтому клеточным структурам приходится расщеплять жиры, чтобы восполнить энергетические запасы.
Продуктами расщепления жиров и белков являются кетоновые тела, ацетон, который и приводит к ацидозу – закислению крови. Для нейтрализации кислой среды организма начинают использоваться щелочные вещества клеток крови. Однако, все резервы не безграничны и постепенно ацетон нечем будет нейтрализовать. Такое избыточное количество кетоновых тел начинает появляться в моче, так как моча образуется из крови. Запах ацетона с каждым днем будет становиться все отчетливее. При отсутствии должного лечения возможно наступление комы.
Ацетон в моче можно выявить при повышенной концентрации глюкозы в крови (13-17 мМоль/л) или при повышенном уровне глюкозы в моче более чем на 3%. Однако, следует обязательно провести анализ, так как бывают случаи, что и при повышенной концентрации глюкозы обнаружение ацетона в моче может не наблюдаться.
В норме количество ацетона крови не должно превышать 2мг/100 мл. Однако, такая небольшая концентрация не может быть выявлена с помощью стандартных лабораторных исследований.
Причины диабетического кетоацидоза
Главной причиной является недостаточное количество инсулина, который превращает глюкозу в гликоген печени и мышц, тем самым снижая ее количество в плазме крови.
Существуют также причины, которые приводят к появлению ацетона в крови и моче.
- Первичное диагностирование сахарного диабета 1 типа.
- Неправильное питание при диабете: недостаточное количество инсулина или сахароснижащих препаратов, несвоевременное принятие или прием определенной дозы, не согласованной с врачом.
- Употребление быстрых углеводов в большом количестве и в неправильное время.
- Переход с 5-разового питания, на 3-разовое.
- Инфаркт, инсульт, инфекции, которые только утяжеляют течение сахарного диабета.
- Операционное вмешательство.
- Травмы.
- Стрессовые ситуации.
- Отсутствие контроля за уровнем глюкозы крови.
- Прием медикаментов, способных повышать концентрацию глюкозы.
- Заболевания эндокринной системы.
Симптомы
Симптомы кетоацидоза развиваются несколько дней. С каждым днем состояние человека ухудшается, а симптоматика приобретает все более выраженный характер.
- постоянная жажда;
- повышенная утомляемость;
- потеря веса;
- диспепсические расстройства (расстройства желудочно-кишечного тракта);
- головная боль;
- сухость кожи;
- нарушения работы сердца (аритмии, сердцебиение);
- вначале усиленное мочеотделение, а на поздних этапах отсутствие мочи;
- ощущается запах ацетона при дыхании ртом;
- нарушение концентрации, ухудшение памяти;
- потеря сознания.
Виды кетоацидоза
Выделяют три степени тяжести кетоацидоза при сахарном диабете.
Легкая
- Жажда.
- Усиленное выделение мочи.
- Головная боль и головокружение.
- Пониженный аппетит.
- Тошнота.
- Боли в животе.
- Несильный запах ацетона из рта.
Средняя
- Замедление двигательных реакций из-за нарушения в работе нервной системы.
- Слабая реакция зрачков или ее отсутствие на световое раздражение.
- Ощущение сердцебиения.
- Снижение давления (чаще артериального, чем венозного).
- Диспепсические расстройства, которые выражаются в виде диареи, боли в животе.
- Снижение мочеобразования.
Тяжелая
- Обмороки.
- Замедленные рефлексы как мышц, так и зрачков (реакция на внешние раздражители).
- Ощущается запах ацетона при дыхании.
- Сухость и шелушение кожи и слизистых оболочек.
- Дыхание становится шумным, глубоким, но редким.
- Печень увеличена в размерах.
- Снижено или полностью отсутствует мочеобразование.
- Концентрация глюкозы превышает допустимые нормы, оно выше 20 мМоль/л.
- Ацетон в крови также повышен.
- С мочой выделяется ацетон и другие кетоновые тела.
Кома
Возможные варианты развития комы из-за повышенного содержания ацетона в крови.
- Абдоминальный вариант – более выраженно проявляются симптомы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта.
- Сердечно-сосудистый вариант – недостаточность сердца или сосудов (боли, падение давления).
- Почечный вариант – вначале наблюдается повышенное мочеотделение, которое впоследствии замещается отсутствием мочи.
- Энцефалопатический вариант – проблемы с мозговым кровообращением, которые проявляются тошнотой, падением зрения, головной болью и головокружением.
Анализы на ацетон
Различают несколько видов анализов на ацетон как для проведения в лаборатории, так и дома. В лабораторных условиях проводится анализ мочи, биохимический и общий анализ крови.
Дома можно использовать специальные тест-полоски, которые изменяют свой цвет и интенсивность окрашивания, если в моче имеется ацетон. Результаты интерпретируются количеством плюсов.
- При значении «один плюс» количество ацетона не превышает 1,5 мМоль/л и это состояние считается легким и поддается лечению дома.
- Два плюса свидетельствуют о наличии ацетона, концентрация которого более 4 мМоль/л. Эта концентрация может давать запах ацетона в выдыхаемом воздухе, что требует консультации специалиста, так как говорит о средней тяжести процесса.
- При значении 3 плюса (+++) необходима срочная госпитализация, так как количество ацетона около 10 мМоль/л.
Цена тест полосок небольшая, составляет примерно 300 рублей. Их можно купить в любой аптеке без рекомендации врача.
Однако, стоит отметить, что самостоятельное определение ацетона в моче не является альтернативой лабораторных исследований.
Лечение
Лечение кетоацидоза при сахарном диабете проводится госпитально под постоянным контролем медицинского персонала.
- Количество короткого инсулина увеличивают и каждый час проверяют концентрацию глюкозы.
- Вливание физиологического раствора.
- В лечение также используется раствор глюкозы для предотвращения гипогликемического состояния.
- Введение солевых и электролитных растворов.
- Лечение подразумевает корректировку кислотно-основного состояния.
- Использование антибиотиков и антикоагулянтов.
Кетоацидоз – состояние, требующее корректировки, но чтобы его избежать, нужно приложить усилия для профилактики. Тогда и лечение можно будет отсрочить на максимально длительное время.
