Очень многие диабетики задаются вопросом, что такое декомпенсация сахарного диабета, и что должно произойти, чтобы диабет стал декомпенсированным. Основным критерием такого состояния является то, что значительно повышается уровень гликемии на фоне проводимой терапии. Главной его опасностью считается высокая вероятность появления таких осложнений, как кома, кетоацидоз, лактатацидоз и другие. Существует несколько степеней компенсации диабета. Декомпенсированным считается такой, при котором отмечается длительное увеличение показателей сахара крови, а субкомпенсированный характеризуется незначительным ростом гликемии, которую легко привести в норму. Самым лучшим вариантом считается компенсированный диабет, при котором показатели гликемии, гликозилированного гемоглобина, сахара, ацетона мочи находятся в пределах нормы.
Причины возникновения декомпенсированных состояний
Этиологические факторы могут быть очень разными. Но чаще всего наступление декомпенсации связано с таким состояниями.
- Проведение неадекватной или недостаточной сахароснижающей терапии.
- Грубое нарушение основных диетических рекомендаций.
- Назначение неправильных средств для снижения сахара, которые могут не работать на этом больном. Учитывая то, что существует большое разнообразие не только таблетированных препаратов для снижения сахара, но и инсулинов, требуется тщательный подбор терапии.
- Применение средств нетрадиционной медицины без обращения за помощью к специалисту.
- Стрессовые ситуации.
- Отказ от лечения инсулином по разным причинам.
- Интоксикация, обусловленная инфекционными процессами.
- Гиповолемия.
Последствия декомпенсации заболевания
Осложнения декомпенсированного состояния разделяются на острые, к которым относятся комы, кетоацидоз, и хронические, включающие синдром диабетической стопы, ангиопатии, хронические ишемические заболевания внутренних органов.
Наиболее тяжелым острым осложнением считается диабетическая кома, которую можно определить при помощи назначения лабораторных методов обследования – уровню сахара электролитов крови, наличию ацетона в моче, а также по специфическому симптомокомплексу – сужению зрачков, сухости кожных покровов, запаху ацетона при дыхании.
Хронические последствия декомпенсации диабета развиваются при длительно сохраняющихся высоких цифрах гликемии. Они могут поражать практически все органы человека.
Опорно-двигательная система
Опорно-двигательный аппарат отвечает развитием остеопороза, который возникает на фоне нарушения метаболизма. Отмечается чрезмерная хрупкость костей, деформация суставов.
Кожный покров
Кожа страдает достаточно сильно. Отмечается ее повышенная сухость, часто встречаются атрофические дефекты, язвы. Это обусловлено нарушением ее кровоснабжения. Достаточно часто у диабетиков можно встретить гнойничковые поражения кожи, которые плохо поддаются терапии. При самом тяжелом течении может развиваться некроз кожных покровов.
Еще одним из вариантов кожных дефектов при сахарном диабете может быть липодистрофия, обусловленная введением инсулина. При выявлении сахарного диабета первого типа отмечается длительная гипергликемия, что в итоге приводит к истощению подкожно-жировой клетчатки, то есть диабетики, у которых заболевание уже декомпенсировано, но еще не выявлено, зачастую сильно худеют за короткий промежуток времени.
ЖКТ
Пищеварительная система может реагировать развитием гингивитов или других воспалительных заболеваний полости рта. Иногда встречается геморрагический диатез с кровоизлияниями из органов желудочно-кишечного тракта.
Глаза
Зрительная система также имеет свои патологические процессы из-за микроангиопатии, патологии сетчатки. В итоге люди видят все хуже, вплоть до полной слепоты.
ЦНС
Поражение нервной системы включает в себя полинейропатию, при которой нарушается нормальное функционирование нервных волокон. Теряется чувствительность, атрофируется мышечная ткань, развивается макроангиопатия. Пациенты зачастую гиперэмоциональны, хотя встречается и апатия, вплоть до депрессивных состояний. Утомляемость повышается, нарушается память, что приводит к снижению работоспособности.
Следует отметить, что в случае развития декомпенсации сахарного диабета 2 типа далеко не всегда пациент будет реагировать на стандартную инсулинотерапию. Подбор лечения проводится индивидуально, он зачастую включает в себя большое количество инфузий коллоидов, 5% раствора глюкозы, калия, а также высокие дозировки инсулина.
Определение тяжести состояния
Существует несколько основных критериев, которые позволяют определить наличие у больного декомпенсированного диабета:
- уровень гликемии;
- наличие в моче сахара и ацетона.
Для подтверждения диагноза можно воспользоваться вспомогательными критериями, но опытному врачу достаточно двух вышеуказанных анализов в сочетании с общим осмотром больного для постановки диагноза:
- гликозилированный гемоглобин;
- кислотно-щелочной состав крови;
- липидный спектр;
- пульс, давление, температура.
Субкомпенсированный диабет соответствует уровню гликированного гемоглобина от 6.5% до 7.5%. Все, что выше – считается декомпенсацией. При компенсированном состоянии будет отсутствовать сахар и ацетон в моче, а также гликемия не будет подниматься выше 8.1 ммоль/л. Важно понимать, что большинство показателей невозможно определить быстро, поэтому врачи пользуются портативными глюкометрами, тест-полосками на ацетон. Хорошо оснащенные клиники могут иметь также аппарат-кловер для определения гликированного гемоглобина. Он позволяет получить результат за 10 минут.
Основные особенности клинической картины
Компенсированный диабет характеризуется тем, что больной отмечает вполне нормальное самочувствиие. Его не мучит жажда, ощущение снижения гликемии, нет частых мочеиспусканий. При наступлении декомпенсации постепенно нарастает одышка, кожные покровы становятся сухими, появляется выраженная сухость во рту, а также желание пить много воды, при этом напиться практически невозможно. Окружающие начинают замечать резкий запах ацетона изо рта, который может быть очень сильным. При неоказании своевременной помощи больной может впасть в кому, из которой вывести будет крайне сложно.
Меры профилактики
Чтобы обезопасить себя от такого состояния, необходимо придерживаться простых рекомендаций.
- Регулярно контролировать свой гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин. Для лучшего результата следует вести дневник с указанием дозировок инсулина, съеденной пищи.
- Придерживаться правильно питательного режима, рациона.
- Титрование дозировок сахароснижающих средств совместно с лечащим врачом.
- Устранение вредных привычек из своей жизни.
- Борьба со стрессовыми ситуациями.
Декомпенсация сахарного диабета является очень тяжелой патологией, которая может привести к нежелательным последствиям. Этой патологической ситуации подвержены абсолютно все диабетики, поскольку она зачастую случается внезапно. Важно на первых порах распознать ее признаки, чтобы оказать помощь как можно скорее.
