Сахарный диабет второго типа – серьезное заболевание, которое требует соблюдения определенного образа жизни и грамотного лечения. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения были составлены стандарты лечения диабета 2 типа. Терапия подразумевает не только пероральный прием сахароснижающих препаратов, но и комбинированную терапию и инъекции инсулина. Расписаны условия для проведения двух или трехкомпонентной терапии или активной инсулинотерапии.
Цели лечения
- Снижение риска развития поражения сосудов.
- Снижение концентрации глюкозы в крови.
- Уменьшение концентрации холестерина, триглицеридов.
- Снижение и стабилизация уровня артериального давления.
Цели расставлены в порядке важности. Микро и макроангиопатии являются самыми опасными осложнениями, лечение которых невозможно. Кроме того, патологический процесс является необратимым, поэтому лечение возможно только симптоматическое, то есть направленное только на уменьшение симптомов.
Важно достигнуть показателя гликированного менее 7%. Сама же концентрация глюкозы не должна превышать 6,7 ммоль/л.
Сахароснижающие препараты для лечения диабета
Бигуаниды (метформин)
Примерами препаратов этой группы являются: Глюкофаж, Сиофор производства Франции и Германии соответственно.
Бигуаниды влияют на:
- мышечную ткань, снижая ее инсулинорезистентность;
- печень, снижая синтез глюкозы в гепатоцитах;
- желудочно-кишечный тракт, снижая всасывание углеводов в кишечнике;
- сердечно-сосудистую систему: снижая концентрацию липидов, снижая артериальное давление, снижая повышенное тромбообразование.
Преимуществом является то, что препараты этой группы не влияют отрицательно на массу тела, не вызывают приступов гипогликемии, увеличивают продолжительность жизни и снижает риск развития различных осложнений у больных диабетом и имеющим ожирение. Метформин разрешен для применения детям. Принимаются препараты во время еды, поэтому нетрудно вспомнить об обязательно приеме таблетки.
К противопоказаниям относятся серьезные заболевания почек и сердца (недостаточность, инфаркт), беременность, индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные эффекты минимальны, выражаются в виде диспепсических расстройств.
Глиниды
Препараты этой группы – Новонорм, Старликс.
Глиниды являются производными бензоевой кислоты и стимулируют клетки поджелудочной железы, имитируя физиологические процессы.
Могут быть использованы в качестве единственного препарата, так и в дополнении к инсулину и метформину. Удобство приема глинидов в том, что каждый прием пищи сопровождается приемом препарата. Даже если режим дня немного нарушен, прием сахароснижающих лекарственных препаратов не меняется, и следующая таблетка принимается со следующим приемом пищи.
К противопоказаниям можно отнести почечную и печеночную недостаточность, диабет первого типа, беременность и период кормления.
Производные сульфонилмочевины
Препараты – Манинил, Диабетон, Амарил.
Производные сульфонилмочевины стимулируют выделение эндогенного инсулина специальными клетками поджелудочной железы, подавляют синтез глюкагона и повышают восприимчивость инсулинзависимых тканей.
Принимается за 10-30 минут до приема пищи. Преимущество этой группы препаратов в том, что разовая доза строго не фиксирована. Лечебный эффект постепенно начинается через 20 минут и сохраняется в течение 24 часов.
К побочным эффектам относится повышение веса, возможны приступы гипогликемии, которые зависят от качества нарушений секреции инсулина, возраста, стадии хронической почечной недостаточности.
Противопоказания – тяжелый декомпенсированный диабет и не поддающаяся коррекции почечная или печеночная недостаточность. Нельзя употреблять препарат во время беременности, кормления грудью и после хирургических вмешательств.
Тиазолидиндионы
Примерами препаратов является Резулин, Авандиа, Актос.
Их основной механизм действия – снижение инсулинорезистентности мышечной ткани. Также наблюдается снижение глюконеогенеза в печени и повышенный метаболизм жиров. В комплексе это все приводит к гипогликемии.
К побочным эффектам можно отнести отсроченное начало действия, отечность из-за задержки жидкости, прибавка в весе, ломкость костей и недостаточность сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания: декомпенсированный сахарный диабет, лечение инъекциями инсулина, заболевания почек и печени, беременность или период кормления.
Комбинированная терапия
Диабет не включает в себя нарушения только одной системы. Сахарный диабет – это комплексное поражение многих органов и систем, поэтому и лечение должно быть соответствующее. До настоящего времени не изобрели препарат, который мог бы заменить применение нескольких лекарственных средств или инъекций.
Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа включают в себя комбинированную терапию при неэффективности специального питания и приема одного препарата. Чаще всего назначают одновременно Метформин, что улучшает восприимчивость тканей к инсулину, снижает риск развития поражения крупных сосудов, и Глибенкламид, который стимулирует секрецию инсулина и снижает риск поражения мелких сосудов.
Возможна трехкомпонентная терапия, в которую добавляются препараты сульфонилмочевины.
Алгоритм лечения диабета второго типа
При выявлении диабета второго типа важно правильно питаться, ежедневно иметь физические нагрузки (то есть наладить образ жизни). Чаще всего назначаются либо препараты сульфонилмочевины. Если в течение некоторого времени правильный образ жизни и прием сахароснижающих препаратов не приводит к существенным изменениям, то назначается интенсивная инсулинотерапия.
Показания, для начала инсулинотерапии:
- концентрация гликированного гемоглобина более 7,5%;
- неэффективность сахароснижающих препаратов даже в больших дозировках;
- наличие индивидуальной непереносимости к препаратам;
- поздние осложнения диабета;
- низкий уровень остаточной секреции инсулина при лабораторных измерениях.
Концентрация инсулина при сахарном диабете второго типа зависит от гликированного гемоглобина. При низких показателях достаточно одной инъекции в день, при более высокой концентрации – 2-3. Дозировка подбирается индивидуально врачом после лабораторных и инструментальных исследований.
