Диабет относится к тяжелым хроническим заболеваниям. И от того, как будет оказана медицинская помощь пациенту, будет зависеть его жизнь. Рассмотрим, какие есть стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете.
Стандарт помощи при инсулинозависимом диабете
Такой болезнью страдают до 10 процентов всех диабетиков. К сожалению, среди них много детей. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов.
Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. Пациенту измеряют рост и вес. Обязательными являются такие анализы:
- забор капиллярной крови;
- определение уровня гликемии;
- определение уровня гликированного гемоглобина;
- тест на глюкозотолерантность;
- тест на глюкозу и кетоновые тела в крови и в моче;
- измерение плотности урины;
- микроскопия уринального осадка;
- забор венозной крови;
- биохимические анализы крови с определением уровней карбамида, мочевины, общего билирубина и холестерина, липопротеидов, АсАТ, АлАТ.
В обязательном порядке больному назначается электрокардиография с последующей расшифровкой, осмотр офтальмолога.
При инсулинозависимом диабете (из расчета на один год) указанные виды анализов крови делаются ежемесячно, а измерение массы тела и роста – два раза в год. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов:
- офтальмолога;
- невропатолога;
- гинеколога или андролога;
- нефролога;
- уролога.
Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Назначается лекарственная терапия при болезнях щитовидки и диетическая терапия при патологиях желез внутренней секреции. Назначаются препараты таких групп:
- гормоны и другие вещества, влияющие на работу желез внутренней секреции (генноинженерный растворимый человеческий инсулин и его аналоги);
- препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы (Периндоприл или Эналаприл).
Особенности медицинской помощи при инсулиннезависимом и гестационном диабете
При этом типе болезни диагностические мероприятия остаются такими же, как и в предыдущем случае. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом.
Назначаются препараты таких фармакологических групп:
- вещества, влияющие на работу гормональной системы (инсулин определенных типов);
- сахаропонижающие препараты (Глибенкламин, Гликлазид, Глимепирид, Метформин, Гликвидон и другие);
- препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.
При первом пренатальном визите к врачу пациенток проводится обследование для обнаружения недиагностированного сахарного инсулиннезависимого диабета. Обязательно применяются такие обследования.
- Тест на гликированный гемоглобин.
- Уровень глюкозы в плазме крови (натощак, это имеется в виду неупотребление пищи в течение не менее 8 часов до взятия крови).
- Тест на глюкозотолерантность (уровень глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой в количестве 75 граммов).
- Дополнительно назначается биохимия крови, анализ урины.
Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях.
Если у беременных был обнаружен гестационный диабет, они должны пожизненно проходить скриннинговое обследование, чтобы можно было обнаружить болезнь на ранней стадии своего развития.
Какие группы лекарств назначаются пациентам для терапии диабета
Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!
- Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
- Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
- Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
- Бигуаниды (Метформин и аналоги).
- Производные сульфанилмочевины.
- Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин+Ситаглиптин).
- Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
- Тиазолидиндионы.
- Ингибиторы ДПП-4.
- Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
- Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
- Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
- Тиазиды.
- Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
- Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
- А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
- Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
- Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
- Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
- Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
- Ингибиторы ренина.
- Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
- Фибраты.
- Вещества, расщепляющие гликоген.
- Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
- Фторхинолоны.
- Производные салициловой кислоты.
Общий стандарт помощи при гипергликемической коме
Гипергликемическая кома относится к тяжелейшим осложнениям диабета. Если больному неправильно оказать медицинскую помощь, то он с высокой вероятностью может умереть. Вот почему очень важно придерживаться стандарта оказания неотложной квалифицированной помощи при таком состоянии.
К диагностическим мерам относят такие:
- осмотр врачом или фельдшером скорой помощи;
- определение уровня гликемии;
- электрокардиография (расшифровка, интерпретация и регистрация кардиограммы);
- пульсоксиметрия.
Немедикаментозные услуги для лечения и профилактики болезни такие:
- введение лекарств (в/м и в/в);
- интубация трахеи;
- ингаляторное введение кислорода и лекарств;
- катетеризация подключичной, кубитальной и других центральных и периферических вен;
- отсасывания слизи из носа;
- ИВЛ.
Особенности неотложной помощи больным гипогликемией
Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга.
В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Проводится ИВЛ для профилактики отека мозга.
Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента.
