Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа

загрузка...

Современными диабетологами сахарный диабет рассматривается как неуклонно прогрессирующая патология с развитием большого количества осложнений. Врачи утверждают, что при должном контроле сахара их развитие будет минимизироваться. Согласно результатам исследований, при снижении гликозилированного гемоглобина на один процент вероятность возникновения сосудистых проблем снижается примерно на треть. Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа, помимо борьбы с гипергликемией, включает в себя и мероприятия, направленные на стабилизацию артериального давления, нормализацию массы тела. Это позволяет снять нагрузку с кровеносных сосудов и миокарда, что также положительно отобразится как на общем состоянии пациента, так и на прогнозе течения заболевания.

Факторы риска

диета

Все эти факторы взаимосвязаны и влияют один на другой. Так, правильный режим питания позволяет бороться с избыточным весом, а согласно статистике, если человек сбрасывает около 10 килограмм, то уровень давления опускается на 10 единиц. Это означает, что лечение должно учитывать множество аспектов:

  • течение самого заболевания;
  • индивидуальные особенности человека;
  • возраст, пол, массу тела, исходный уровень давления;
  • уровень регрессирования клеток хвоста поджелудочной;
  • гипогликемические состояния.

Необходимо понимать, что патология является неизлечимой, но можно научиться адекватно ей управлять, а это сделает качество жизни пациента как минимум удовлетворительным.

Программа лечения

Алгоритм современного лечения сахарного диабета 2 типа включает:

  • адекватную терапию сахароснижающими препаратами;
  • снижение интенсивности и количества стрессовых ситуаций;
  • соблюдение принципов здорового питания в сочетании с активным образом жизни.

Иногда приходится прибегать к инъекциям инсулина, например, при возникновении декомпенсации патологии по какой-либо причине, или же при переходе во вторичноинсулинзависимую форму.

лекарства

Цель лечения заключается не только в хорошем контроле гликемических показателей, но и в достижении нормальных показателей артериального давления, а также липидного обмена. Это позволит снизить вероятность сосудистых катастроф.

Диетотерапия включает в себя.

  1. Дробное и частое питание, которое является сбалансированным по своему составу.
  2. Желательно кушать в одно и то же время.
  3. Употребление низкокалорийных продуктов, при этом суточный рацион не должен превышать 1800 ккал. При высокой степени ожирения необходим контроль врача.
  4. Пища не должна содержать продуктов с высоким гликемическим индексом – быстрых углеводов.
  5. Суточный рацион должен включать не менее 40 грамм клетчатки.
  6. Ограничение соли до 3 грамм в сутки. Следует обратить внимание, что если не солить пищу, то организм все равно будет получать около 2 грамм соли в сутки из состава продуктов.
  7. Ограничение белка при патологиях почек. Если же таковых нет, то количество потребляемого белка должно быть из расчета 1 грамм на килограмм массы тела.
  8. Снижение потребления насыщенных и полиненасыщенных жиров.
  9. Исключение вредных привычек. При этом алкогольные напитки рассматриваются как высококалорийные, что сведет на нет все меры по борьбе с избыточным весом.

Образ жизни

отличия

Диабетикам следует каждый день гулять на свежем воздухе, вне зависимости от погодных условий. Рекомендованные физические нагрузки – ходьба, езда на велосипеде или плавание. Дозировать их интенсивность и продолжительность необходимо под контролем врача с учетом индивидуальных особенностей.

Важно отметить: адекватная физкультура позволяет несколько снизить гликемию из-за того, что это энергоемкий процесс. Таким же образом можно бороться и с лишним весом, поскольку нормализуется липидный обмен и снижается уровень триглицеридов. При этом повышается количество липопротеидов высокой плотности, которые являются «хорошими» жирами. Они препятствуют развитию атеросклеротических изменений. Тем самым осуществляется современный подход к лечению.

Читать также  Инновации в терапии сахарного диабета 1 типа

Положительно влияет физическая активность и на сердечно-сосудистую систему, улучшая функциональное состояние миокарда и эндотелия сосудистой стенки. Сердечная мышца адаптируется к такому образу жизни, и требует меньшего количества кислорода. Незначительно снижается артериальное давление.

Очень важным фактом является то, что адекватные нагрузки приводят к выработке эндорфинов и серотонина, которые отвечают за настроение. При этом снижается концентрация стрессовых гормонов, а также повышается уровень тестостерона. Но, самым главным положительным моментом физкультуры отмечается снижение инсулинорезистентности.

бег

Не рекомендовано выполнять любые упражнения при подъеме сахара свыше 14 ммоль/л, поскольку он может повыситься компенсаторно и привести к кетоацидозу. Также не следует нагружаться при низкой гликемии – менее 5 ммоль/л, это чревато гипогликемией. Крайне необходимо осуществлять контроль этого показателя, наряду с контролем артериального давления.

Медикаментозная терапия

Главной целью лечения диабета является стабилизация показателя гликозилированного гемоглобина – он не должен превышать 7%. Для этого применяются и лекарственные препараты, особенно тогда, когда недостаточно изменения образа жизни и режима питания. Подбор терапии проводится индивидуально.

Бигуаниды

Врачи утверждают, что даже на самых ранних этапах необходимо применение Метформина, поскольку невозможно добиться адекватной компенсации без применения лекарственных средств. При этом препарат доступен в цене и обладает незначительным количеством побочных эффектов. Алгоритм современного лечения сахарного диабета второго типа обязательно включает эти средства.

Эта группа применяется достаточно давно, но сегодняшние исследования показывают, что большинство ее представителей приводит к лактат-ацидозу, поэтому единственным актуальным средством остается Метформин. Он способен снизить гликемию за счет подавления продукции сахара и повышения чувствительности клеток организма к инсулину. Также отмечается его действие, направленное на снижение веса.

мет

Начальная доза, согласно алгоритму современного лечения диабета, составляет 500 мг в сутки, после чего она постепенно повышается до 2 грамм. Препарат отменяется при стойких побочных явлениях, к которым зачастую относится послабление стула.

Сульфанилмочевина

Одной из самых важных характеристик представителей этой группы является то, что они связываются с рецепторами бета-клеток. Они стимулируют секрецию инсулина за счет влияния на хвост поджелудочной железы. Клеточная мембрана подлежит деполяризации, за счет чего раскрываются кальциевые каналы и начинается выделение инсулина из гранул. Доказательств внепанкреатического действия этих лекарственных средств нет.

При назначении лечения начинают с самых маленьких дозировок, после чего постепенно ее увеличивают, доводя до однократного приема ежедневно. Самыми известными представителями являются Глибенкламид, Амарил. Эти препараты не потеряли актуальность и входят в алгоритм современного лечения.

Отмечается несколько побочных эффектов: гипогликемические состояния, увеличение массы тела, диспептические расстройства, снижение концентрации натрия в крови, возможны гепатотоксические действия.

Тиазолиндионы (глитазоны)

глитазон

Глитазоны относятся к новому поколению сахароснижающих средств. Они влияют на PPAR-рецепторы, за счет чего повышается резистентность к инсулину путем экспрессии генов, кодирующих белки. Также отмечается эффект ремоделирования жировой ткани. Известными препаратами являются росиглитазон, пиоглитазон.

Существует несколько противопоказаний к их применению:

  • печеночная недостаточность, выражающаяся подъемом трансаминаз;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • беременность и лактация.

По отзывам врачей – это одна из самых эффективных групп в отношении диабета 2 типа. Научные исследования говорят о снижении гликемии на фоне их приема на 2-3 ммоль/л, уменьшении гликозилированного гемоглобина на 0,3-0,7%.

Глиниды

Глиниды относятся к прандиальным регулятором, входит в современный алгоритм лечения. Основным их действием является продукция инсулина, поэтому их действие кратковременное. Оно основано на закрытии АТФ-чувствительных калиевых каналов в клетках поджелудочной железы. В результате открываются кальциевые каналы, что приводит к высвобождению инсулина. Представители: Репаглинид, Натеглинид.

Читать также  Роль магния в развитии и течении сахарного диабета

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

таблетка

Это не очень известная группа препаратов, что обусловлено ее новизной. Одним из самых известных лекарственных средств является Акарбоза. Механизм действия основан на замедлении всасывания углеводов после еды, а само вещество не попадает в системный кровоток, что предупреждает развитие гипогликемических состояний.

Также среди эффектов лечения можно выделить снижение инсулинорезистентности. Возможно применение в целях профилактики сахарного диабета, согласно данным исследований, его риск снижается на треть при применении Акарбозы.

Стартовая дозировка составляет 50 мг в сутки, которая с течением времени поднимается до 300 мг на три приема.

Инкретиномиметики

Механизм действия заключается во влияние на эффекты гормонов органов пищеварения. Группа также относительно новая, поэтому на рынке пока что не много ее представителей. Один из них – Эксенатид.

Он способствует усилению продукции инсулина за счет восстановления первой фазы этого процесса. Также подавляется экскреция глюкагона, который по своей сути является контринсулярным гормоном. Среди эффектов также стоит отметить то, что замедляется моторика желудка, способствуя снижению скорости его освобождения от пищи, а это приводит к снижению аппетита.

Лекарственное средство показывает одинаковую эффективность лечения абсолютно на всех стадиях патологии.

Лечение начинают с 5 мкг на два приема за час до еды. Отмечаются побочные эффекты: незначительная тошнота, которая обычно проходит спустя примерно 10 дней. Такое явление не требует отмены лечения.

Ингибиторы дипептидилпептидазы – IV

янувия

Эта группа также влияет на работу гормонов пищеварительных органов. Самый известный представитель – Ситаглиптин, обладающий прологированным действием и рассчитан на одноразовый прием в сутки. Он способствует усилению эффекта от воздействия инсулина и подавляет выделение глюкагона. Прием Ситаглиптина подразумевает следующие эффекты:

  • снижение гликемических показателей;
  • нормализуется постпрандиальная гликемическая прямая;
  • активизируются клетки хвоста поджелудочной;
  • снижается гликозилированный гемоглобин.

Очень важно, что это лекарственное средство не влияет на массу тела диабетика. Этот факт должен быть в обязательном порядке учтенным лечащим врачом при назначении терапии.

Все препараты нового поколения могут быть использованы как для монотерапии, так и в составе комплексного лечения с группой сульфонилмочевины или бигуанидами.

Назначение инсулина

Применение инсулина – заключительный этап в алгоритме современного лечения диабета 2 типа. К этому шагу прибегают тогда, когда другие способы нормализации углеводного обмена не показывают достаточной эффективности. В таком случае диабет называется вторичноинсулинзависимым.

Возможна и такая ситуация, когда назначается комбинированная терапия, включающая инсулин с сахароснижающим препаратом. Самую высокую эффективность показывает сочетание инсулина с Метформином, что также предусмотрено в алгоритме.

Иногда возможны комбинации нескольких препаратов без применения инсулинотерапии, но все эти случаи сугубо индивидуальны. Существуют и лекарственные средства, в составе которых может быть два действующих вещества. В любом случае, лечение подбирается исключительно грамотным эдокринологом.

Выводы

Современный алгоритм лечения сахарного диабета второго типа включает в себя достаточно трудоемкий процесс, требующий постоянного контроля. Это и изменение образа жизни и режима питания, применение методов лечебной физкультуры или адекватных физических нагрузок, а также назначение медикаментозных средств, направленных на нормализацию показателей гликемии.

При соблюдении всех назначенных врачебных предписаний значительно снижается вероятность развития серьезных осложнений этого грозного заболевания.

загрузка...
загрузка...